立言 24：《醫護生死學》（一）

 

 

二十五歲動筆寫碩士論文，至六十有八共完成三十四部著作，其中十一種為教科書。這些作品雖為教學之用，但我始終既述且作，借題發揮，努力記錄下自己的學思心路歷程，到頭來終於凝聚成今日的大智教。大智教自度度人安身立命了生脫死，我對此一宏旨的全方位觀解，最早便見於2003年出版的《醫護生死學》之中。「醫護」二字連用其實多指關懷照護，至於「生死」之說則體現為由死觀生下的輕死重生。本書英文名為“Health Care Thanatology”，採西方死亡學觀點，將重心放在健康照護專業人員的生死觀之建立，尤其是護理人員。全書分三篇：「護理專業提供的生死關懷、護理專業面臨的生死抉擇、護理專業相關的生死服務」。“Thanatology”源自“Thanatos”，後者指死神，因此前者僅表死亡學，談死不論生。但生死畢竟為一體之兩面，遂採傅偉勳看法由死觀生。

 

        在如今的衛生保健體制內，醫療與護理係搭配運作，考察醫院診間及小型診所便知一二。醫護專業相輔相成，但二者核心價值畢竟不同，診療與照護不能混為一談。專業照護體現出無比關懷之心，可分為「情意性關心」（care about）與「操作性照顧」（care for）兩部分，缺一不可。護理關照對象除一般人外，還需要對「兒童、婦女、老人、精神病人、臨終病人」多方關注。全書三篇十五章皆依「生物、心理、社會、倫理、靈性」五大面向一一析論，再作成綜論，此即我在日後不斷發展應用的「一體五面向人學模式」敘事觀點。其建構是結合醫療的「生物—心理—社會模式」與護理的「身、心、靈模式」，再加上二者都對專業倫理的強調重視。寫書尤其是教科書，設定格式化的框架是我的一貫作法，雖然曾經得到「矯情」的負評，但卻足以讓主題一目了然，且便於理解和記憶。

 

說起格式化寫作，得到負評也不意外；想來這或許正是我的寫作風格，且多少反映出自身拘謹保守性格。年輕時讀了一些心理學，知道自己的人格特質偏向神經質，另外三種則為膽汁質、黏液質和多血質。這套分類源於古希臘，最早出自「西方醫學之父」希波克拉底對人類體液的理解，神經質被歸為黑膽質。這種素樸的分類在現代或許站不住腳，不過佛洛伊德曾將精神異常分為輕微的「精神官能症」（neurosis）和嚴重的「精神病」（psychosis）；前者字首“neuro-”即指神經，俗稱的「神經病」其實有所根據，並非無稽之談。神經質性格雖然不一定會得神經病，但矯枉過正、患得患失的心態卻比一般人多見。反思之下發現，我藉著研究生死學希望了生脫死，多少具有貪生怕死的焦慮心理在作祟。如今老之既至，加上老病纏身，自知離死不遠，只能自我療癒和貞定，寄望和平共存而已。