新生死學 37：安 寧

 

人生不如意者雖不見得十之八九，總也有十之五六或十之四五。根據統計，臺灣人目前光是罹癌的比例已達百分之二十八，大家都必須做好居安思危的心理準備才是。癌症除非已進入末期，只剩數月可活，其餘若積極治療，且能度過兩年及五年兩道關卡，多活十幾二十年或不成問題。但無論如何人到頭來仍不免一死，面對好死或歹死，當然希望趨吉避凶、逢凶化吉，而非抱憾以終。不過「人算不如天算」，只能學習孔子「盡人事，聽天命」的教誨，盡力而為，適可而止，生死大事尤其當作如是觀。新生死學推廣大智教化，向古人借智慧，樹立儒道融通的價值觀，發現三位集儒道思想精華於一身的文學家陶淵明、白居易、蘇東坡，足以作為後人的表率標竿，乃樂於將他們作品中對於生死流轉的微言大義發揚光大，讓今人有所啟發進而躬行實踐。

 

對生路歷程的智慧觀解，陶淵明「縱浪大化中」固不必多言，白樂天亦有類似的感懷：「勢去未須悲，時來何足喜？寄言榮枯者，反復殊未已。」可與陶公的「不喜亦不懼」相互輝映。至蘇軾因為仰慕陶潛而寫了百餘首「和陶詩」以示效法，例如「仙山與佛國，終恐無是處；甚欲隨陶公，移家酒中住」之句，明白表示不受道佛二教吸引，而願留在人間瀟灑走一回。由此可見這三位精神不朽的偉大文人，對於世間肉身多抱「應盡便須盡，無復獨多慮」的務實態度，對後世的人們大有啟發。古時醫藥不若今日發達，對於人生告終之際，反而容易實現「應盡便須盡」。反觀現代人一旦住進醫院，卻很容易陷入求生不得、求死不能的苟延殘喘悲慘困境，亟待在生死觀上作出心理建設和精神武裝，用以居安思危、未雨綢繆。此等存在抉擇至少有二：安寧死與安樂死是也。

 

安寧死即安寧療護，法規條例中稱作「安寧緩和醫療」；「緩和」指不做積極治療，採「醫療」而非「照顧」之說則為提供健保給付的正當性。不過根據我在安寧病房擔任志工的經驗觀察，末期病患在其中實以照護為主、醫療為輔，畢竟已屬「不治」之症，不可療癒，多治無益。由於觀念推廣普及，加以醫院評鑑要求，如今國內大型醫院幾乎都設置有安寧病房，但是否真正落實到位則為另外一回事。因為若從成本效益考量，開辦安寧服務非但不能獲利，還可能消耗更多人力資源；尤其是護理師、社工師、護佐、照顧服務員的運用，皆較一般病人為甚。但是安寧所堅持的「全人、全家、全隊、全程」四全照顧，無疑是關懷實踐的真正深化落實，值得大力推廣普及。不過話說回來，由於社會整體風氣仍趨保守，選擇走上安寧之途往往情非得已，甚至奄奄一息才進住，思路有待推陳出新。