老病學 14

倫理面向：齊  家

    「五倫」之內跟家人有關的包括「父子、夫婦、兄弟」三者，此中夫婦乃人倫之肇端，到如今更構成「老來伴」的唯一可能，其餘子女及手足大致都不可靠也不必靠。我說這話並非危言聳聽，而是希望反映某種社會現實，同時打破長久以來的迷思，那就是「養兒防老」。華人看重家族及家庭無疑具有儒家思想的深厚背景，加上以農立國安土重遷，更形成藉孝道維繫倫常並凝聚生產力的傳統。最明顯的表徵便是強調「君君、臣臣；父父、子子」，以確定「忠」與「孝」所蘊涵的不可忤逆性。這種具有強制力的道德規範，在當今行為社會科學的文化生態學分析下，發現其乃一時一地之產物，並不足以放諸四海皆準。

    西方人不懂孝道照樣能夠安頓親子關係，世界各民族有不少也具備濃厚的家族觀念；但是老病學既然主要針對中老年華人，則繞不過對孝道的反思與批判。尤其現代華人的生活型態已大幅朝向城市化核心家庭發展，一個屋簷下頂多只有上下兩代共同生活；一旦子女長大成家立業，父母立即進入空巢期，甚至延續到老到死。道理很簡單，因為子女也擁有他們的核心家庭，有後代要撫養，反向贍養恐力有所不逮，而且也沒有必然性。瞭解此點，老倆口的齊家之道首先必須揚棄一廂情願的養兒防老迷思，未雨綢繆以自求多福，例如以房養老，或是將財產交付信託等。至於遺產的分配，就當量力而為並減少性別歧視。

老病學 13

倫理面向：送  終

    倫理指的是人際倫常的道德規範，西方受基督宗教影響，認為人歸上天創造物，任何人都必須遵守相同的原則行事，屬於「異中求同」的倫理實踐；中國則在儒家思想薰陶下，主張人應有差等之愛，呈現為「五倫」關係間「同中存異」的倫常規範。人雖然是社會動物，但是西方多將社會視為背景而彰顯個人主體性，華人則主要考慮自身的倫常行是能否符合社會期待。老病學既然關注中老年華人的處境，在倫理面向的建構上就必須考量「五倫」的運作，其中尤以「孝道」為最。雖然如今已步入後現代，但是「百行孝為先」的古訓卻始終深植華人內心，一旦碰上生養死葬的現實問題，更是必須妥善處理，以免引人議論。

    中老年華人所面臨的送終，其實分為上下兩層；首先碰到的是為長輩送終，接著就需要考慮自己的晚年了。通過社會觀察發現，中年後期也就是五十至六十五歲的國人，多少會面臨父母的生養死葬；像我便在五十五歲前後一年半之內，先後為繼父和母親料理後事，期間還包括對老母的贍養。一如美國哲學家諾齊克在《經過省察的人生》中所言：「一個人在其父母雙雙去世之後，他自己的死亡對他而言就變為真實的了。」此後所遭逢的處境，在華人社會特有的「養兒防老」心態下，是否能夠真正兌現，情況恐怕不見得太樂觀。如今反倒是「久病床頭無孝子」更成為可能結果，必須防範於未然。

老病學 12

社會面向：風  險

    老病纏身又無藥可救的活受罪絕非任何人所樂見，何況受罪的不止是當事人，更連累從事照顧的家屬，這些都是現代社會過度醫療化所導致的弊病。尤其當衛生保健整體條件大幅提昇後，許多人都活出了應有水準，但相對所面臨的內外風險也同步增加。像癌症多發於中老年人身上，根據統計國人有百分之二十八的機率罹癌，更早已高居死亡原因首位多年。為使得健保支出開源節流，實施預防醫學以降低各種疾病的罹患風險已成當務之急。事實上這的確為老病學在社會面向上的重大課題，尤其是通過大智教化向中老年人推廣風險意識以自求多福，更可視為建構老病學用以深化生死學的主要目的。

    強化風險意識進一步促成風險管理，風險管理概念的提倡，跟保險業關係密切。過去人們不樂意主動買保險，如今卻樂此不疲，足見觀念上已出現重大變革。不僅如此，由政府所執行的社會保障制度，更為民眾帶來福祉，像強制性的全民健保就屬於規避風險的良法美意。我曾在《殯葬與生死》寫下：「人一旦生病就可能接受醫療照護，目前臺灣的醫療照護服務雖然有全民健康保險在支付，不過碰上重大傷殘或疾病，對家計仍難免構成沉重負擔。與其亡羊補牢，不如未雨綢繆，這也許是時下人們流行買保險的原因；換句話說，大家已經具備了規避風險的意識。」不過花錢買安心還是不如積極鍛鍊身心來得務實。

老病學 11

社會面向：入  老                                   

    入老既是過程也是結果，如今我國法定老齡為六十有五，平均餘命則在八十上下。老病學從半百講起，跨度三十載，入老之年正好過半；前半歸入老過程，接下去則屬向死的老後。入老的受病大致是逐漸「有感」，真正危機則出現在老後的失能及失智；雖然平均餘命八十，統計顯示的健康餘命卻只有七十二，剩下八年則為高風險時期。入老最直接的問題還是病，老年病醫師陳亮恭在《2025無齡世代》中強調：「討論老人的定義，……最重要的還是健康上的考慮。……發展晚年期人生所需要的照護服務模式，不僅是為了有效運用醫療資源，更是希望發展出最適合長者所需的照護模式。」老病糾結遂成生命實相。

    不同於生死學注重臨終關懷、悲傷輔導以及殯葬管理，老病學主要還是在面對「活著」這件事；亦即在中老年時期如何活好活滿，以示不虛此生。活好活滿不見得要長壽，長壽若身心俱衰有時等於活受罪，這點在世上最長壽的日本人看來更是感同身受。松原惇子在《長壽地獄》一書中寫道：「在現今的日本社會中，抱持著『想死卻不讓我死』這種想法的高齡人口，竟占了相當的比例。我想，這才是真正的『長壽地獄』吧！……『壽命長短』是由上天決定，但『如何不受苦痛折磨地離開』，卻是我們每個人可以自己決定的。」老病學主張人生在精不在多，活得無怨無悔而非痛不欲生，才是最佳結局。

老病學 10

社會面向：中  產

    社會科學對中產階級的認定有客觀標準，但是人們主觀上的「自我感覺良好」也很重要。雖然像小國不丹的人民「幸福感」很強，但那畢竟屬於道家式桃花源的特例；倒是臺北市的「幸福指數」在全球名前茅，值得進一步考察。臺北市常被譏諷為「天龍國」，但這正反映出它在中華民國各縣市之內的高端地位；從老病學來看，光是平均餘命居全國之冠就應該被肯定。其實任誰也看得出首善之區教育水準高、商業化普及、醫療資源集中，加上全民健保的落實，在在讓都會居民真正感受到無後顧之憂，連後事料理都不需要太操心。這才是最真實的個人處境，足以作為老病學的立論基礎。

    老病學的建構反映出大智教化的宏旨，為中老年人提供一套能夠落實且無後顧之憂的人生信念系統，此即追求「儒道融通」下的「中年中產中隱」。人到中年若得躋身中產衣食無缺，當屬儒家式「有為」的結果；然而知命後開始入老，就應該逐漸向道家式「無為」的中隱靠攏。中隱不但是生活型態，更屬心靈境界，這點容後再談。倒是中產價值必須護持，那就是「永續發展」。在一個開放社會中，宏觀的國家治理和組織管理要強調發展，微觀的個體成長也需講究。眼前各地華人社會無不重視經濟，讓百姓活在中產下方得安定中求進步。此乃老病學之基座，卻可能受到政治力量衝擊而有所動搖，必須防範於未然。